栄養・水分と嚥下障害について

低栄養が招く「飲み込み」のトラブルと、改善へのステップ

「食べられない」から「もっと動けない」の悪循環を防ぐ 栄養不足が続くと、全身の筋肉が落ちる「サルコペニア」という状態になります。実は、喉の筋肉も例外ではありません。喉の筋肉が衰えると、食べ物や飲み物をうまく飲み込めなくなる「嚥下（えんげ）障害」を引き起こしてしまいます。

これを防ぎ、改善するためには、リハビリなどの訓練だけでなく**「攻めの栄養管理」**が不可欠です。

1. 目標は「1ヶ月で体重＋1kg」

体を回復させるためには、1日あたりプラス250kcalのエネルギー蓄積を目指しましょう。

2. 積極的に摂りたい栄養素

筋肉の材料となるタンパク質と、良質な油（脂肪酸）をバランスよく摂ることが大切です。

• タンパク質： 肉、魚、大豆製品、ブロッコリーなど

• 良質な油（n-6系・n-3系）： 植物油、ナッツ、魚（EPA・DHA）、エゴマ油など

• 水分： 脱水を防ぐため、こまめな補給を心がけましょう。

3. 「栄養」と「運動」はセットで

栄養を摂るだけでは筋肉になりにくいため、あわせて運動療法（リハビリ）を行い、筋力の回復を促します。

必要タンパク質量

先ほどの「低栄養」の話に続く、非常に重要なタンパク質についての解説ですね。専門用語（窒素平衡など）を、一般の方でもイメージしやすい言葉に置き換えて整理しました。

ホームページの構成に合わせて、以下の2つのスタイルから選んでみてください。

体をつくる「タンパク質」をしっかり摂ろう！

タンパク質は、私たちの体（筋肉や皮膚、内臓など）をつくる大切な材料です。体の中では、常に「新しいタンパク質が作られ、古いものが排出される」というサイクルが繰り返されています。

1. 「出入り」のバランスを保つのが基本

タンパク質には窒素が含まれています。

• 入る量： 食事から摂るタンパク質

• 出る量： 尿や汗、便として排出される成分 この「入る」と「出る」が同じ量でバランスが取れている状態を「窒素平衡（ちっそへいこう）」と呼びます。このバランスが崩れて「出る量」が多くなると、体内の筋肉などが削られてしまいます。

2. 1日に必要な量は？

健康を維持するために、国（日本人の食事摂取基準）が推奨している目安は以下の通りです。

推奨量：体重 1kg あたり 約0.9g （例：体重60kgの人なら、1日約54g）

※計算の根拠：体格の個人差や、食べたものが100%吸収されないことを見越して、最低限必要な量（0.65g）に余裕を持たせて計算されています。

3. こんな時は「もっと」タンパク質が必要です

普段よりも多くのタンパク質を必要とする場面があります。

• 食欲がない時： エネルギー不足を補うために、体のタンパク質が削られやすくなります。

• 体が成長・変化する時： 成長期、妊娠中、授乳中など。

• 体がダメージを受けた時： 怪我、感染症、手術、強いストレスがある時。

健康を支える「良質な油」の摂り方

「油」は、私たちの体をつくる細胞膜の材料になったり、ホルモンのバランスを整えたりする大切な栄養素です。特に、体の中で作ることができない**「必須脂肪酸」**をバランスよく摂ることが重要です。

1. 2つの「必須脂肪酸」とその役割

油には大きく分けて、**「n-6系」と「n-3系」**の2つのグループがあります。これらが不足すると、皮膚のトラブルや傷の治りの遅れにつながります。

2. 「脂質不足」を防ぐためのポイント

「エネルギー比◯%」と言われると難しく感じますが、日常生活では以下のことを意識するだけで、不足のリスクをぐっと下げることができます。

• 全体の目安： 1日に必要なエネルギーのうち、約20%を脂質から摂るようにしましょう。

• 調理の工夫： お肉だけでなく、お魚（n-3系が豊富）を週に数回取り入れたり、サラダにエゴマ油やナッツを少し加えたりするのがおすすめです。

なぜ「油」が大事なの？

特に高齢の方や低栄養の方は、皮膚が弱くなりがちです。良質な油をしっかり摂ることで、皮膚のバリア機能を高め、床ずれ（褥瘡）などのトラブルを防ぐ強い体をつくることができます。

健やかな毎日のための「水分」と「栄養」

嚥下障害（飲み込みにくさ）がある方にとって、エネルギーと同じくらい大切なのが**「水分」と「ビタミン・ミネラル」**の管理です。体が乾いたり、栄養のバランスが崩れたりすると、回復のスピードも遅くなってしまいます。

1. 1日に必要な水分量はどれくらい？

水分は飲み物だけでなく、食事（汁物や食材の水分）からも摂取されます。目安として、1日に**「飲み物として1リットル以上」**を目指すのが一般的です。

体重あたりの目安

あなたの体重に合わせて、必要な水分量を計算してみましょう。

【注意！】

上記の数値には「食事に含まれる水分」も含まれています。

ただし、心臓病やむくみ（浮腫）などで医師から水分制限の指示が出ている場合は、必ずその指示を最優先してください。

2. 脱水のサインを見逃さないで！

特に以下のようなサインがある場合は、水分が不足している可能性があります。

• 見た目の変化： 皮膚や口の中の粘膜がカサカサに乾燥している

• 肌のハリ： 皮膚を軽くつまんだとき、跡が戻りにくい（皮膚緊張度の低下）

• 体感： 口の渇きを感じる

⚠️ 特に注意が必要な方

• 認知症の方： 「喉が渇いた」という感覚自体が弱くなっていることがあります。

• 糖尿病の方： 体の仕組み上、脱水を起こしやすい傾向があります。

  周りの方がこまめに水分を勧めるなど、意識的なサポートが必要です。

3. ビタミン・ミネラルも忘れずに

エネルギーやタンパク質が「体の燃料や材料」だとしたら、ビタミン・ミネラルは「体をスムーズに動かすための潤滑油」です。不足すると、体には以下のような小さなトラブルが現れ始めます。

• 髪の毛： 抜け毛が増える（脱毛）

• 歯ぐき： 歯みがきなどの際に出血しやすくなる（歯肉出血）

• 爪： 血色が悪い、または白っぽくなる

これらは「なんとなく調子が悪い」で見過ごされがちですが、体が栄養不足を訴えているサインです。肉・魚・野菜をバランスよく、難しい場合は栄養補助食品なども活用して、十分な量を摂取しましょう。

低栄養のスクリーニングアンケート

低栄養かもしれないと思っている方は下記のアンケートを試してみてください。

簡易栄養状態評価表MNA：Mini Nutritional Assessment-Short Form

氏名：　　　　　　　カルテ番号：　　　　　　日付：　　　年　　　月　　日

性別：　男・女　年齢：　　　　歳　 　体重：　　　　kg　　身長：　　　　cm

下記の質問に答えて該当するものに◯をつけてください。

A　過去3 ヶ月間で食欲不振、消化器系の問題、咀嚼・嚥下困難などで食事量が減少しましたか？
0=著しい食事量の減少　1=中等度の食事量の減少　2 = 食事量の減少なし

B　過去3 ヶ月間で体重の減少がありましたか？
0=3 kg 以上の減少
1=わからない　2 = 1～3 kg の減少　3 = 体重減少なし

C　自力で歩けますか？
0=寝たきりまたは車椅子を常時使用
1=ベッドや車椅子を離れられるが、歩いて外出はできない
2=自由に歩いて外出できる

D　過去3 ヶ月間で精神的ストレスや急性疾患を経験しましたか？
0=はい　2=いいえ
E　神経・精神的問題の有無
0=強度認知症またはうつ状態　1=中程度の認知症　2=精神的問題なし

下記は当院のスタッフが測定致します。
F1　BMI
0=19 未満　1=19 以上、21 未満　2=21 以上、23 未満　3=23 以上
または
F2  ふくらはぎの周囲長（cm）（BMIが測定できない場合）
0=31cm未満　3=30cm以上

合計ポイントによる評価

• 12-14 ポイント　栄養状態良好
• 8-11 ポイント　 低栄養のおそれあり
• 0-7 ポイント　　 低栄養

下記のアンケート用紙をダウンロードしてお使いください。

MNA

SGA (Subjective Global Assessment)

1. 病歴・栄養歴
2. 体重変化

過去6カ月間の体重減少量
       kg，減少率         %
過去2週間の変化 口増加　口不変　口減少

2．通常と比較した食事摂取量の変化（平常時との比較）
ロ不変 ロ変化あり
変化の期間          週
食種：口固形食 口液体食（高エネルギー）口水分 口絶食

3. 消化器症状（2週間以上持続）

ロなし 口嘔気 口嘔吐 口下痢 口食欲不振

4. 身体機能（活動性）

機能制限
ロなし ロあり
持続期間          週
種類：口日常生活可能 口歩行可能　ロ座位可能　ロ寝たきり

5.栄養要求量に関係する疾患
初期診断
                                
代謝亢進（ストレス）：口なし口軽度口中等度口高度

B．身体所見（それぞれ＝正常、1＋＝軽度、2＋＝中等度、3＋＝重度で評価）
皮下脂肪の減少（上腕三頭筋部，側胸部）          
骨格筋の減少（大腿四頭筋，三角筋）          
下腿（踝部）浮腫          
仙骨部浮腫          
腹水          

1. SGA評価

ロA＝良好 ロB＝中等度低栄養（または低栄養疑い）口C＝重度低栄養

小児も利用可能です。下記のアンケート用紙をダウンロードしてお使いください。

SGA

低栄養診断GLIM（­­­Global Leadership initiative on Malnutrition) 基準

表現型　以下の1つ以上に該当
体重減少：6か月で5％以上
低BMI：18.5未満、70歳以上は20未満
筋肉量減少

原因　以下の1つ以上に該当
食事摂取量減少・吸収不良：50％以上が1週間以上
炎症：急性・慢性

必要エネルギーの推定

必要エネルギーは基礎代謝だけではなく、活動状態やストレスの状態にも関わります。参考程度に下記の内容をご覧ください。

必要エネルギー量＝基礎代謝量×活動係数×ストレス係数

活動係数　寝たきり1 半臥床1.2 歩行可能1.3

ストレス係数　手術1.1〜1.4 発熱　37℃を1℃超える毎に1.3

基礎代謝エネルギーの推定式

①基礎代謝基準値（BMI18.5〜25の場合）（日本人の食事摂取基準2015年版)

推定式（kcal/日）:基礎代謝基準值×W（基礎代謝基準値:50歳以上の男性 21.5 50歳以上の女性 20.7）

② 国立健康・栄養研究所の式

[0.0481×W+0.0234×H-0.0138×A- 定数（男性0.4235、女性0.9708）〕✕1000/4.186

③ Haris- Benedictの式

男性：66.4730＋13.7516×W+5.0033×H一6.7550×A

女性：655.0955＋9.5634×W+1.8496×Hー4.6756×А

引用

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会ホームページ