嚥下障害の治療　窒息の予防

嚥下（飲み込み）の仕組みとは？

私たちが食べ物を口に入れてから胃に送るまでの一連の動作を「嚥下（えんげ）」と呼びます。このような動きです。

この動きは、大きく5つのステップに分かれています。

食べ物を運ぶ5つのステージ

図の水色の部分（食べ物）が、口から胃へ運ばれる流れを確認してみましょう。

図解のチェックポイント

イラストの動きに注目すると、体の中で高度な連携が行われているのがわかります。

• 骨と歯（黒い部分）： 食べ物をしっかり噛み砕くための土台です。

• 硬口蓋（こうこうがい）： 上あごの歯に囲まれた硬い部分です。

• 軟口蓋（なんこうがい）： 硬口蓋の奥にある柔らかい部分。飲み込むときに形を変え、鼻へ食べ物が入らないよう蓋をします。

• 舌（ぜつ）： 食べ物の形や大きさに合わせて、柔軟に形を変えながら奥へと運びます。

この動きを分解していきます。

（1）準備期　（2）口腔期
（3）（4）咽頭期
（5）食道期

「飲み込みにくさ」は体からのサインです

各ステージのどこかでトラブルが起きることを「嚥下障害（えんげしょうがい）」と言います。

もし、ご自身やご家族に当てはまる症状があれば、嚥下障害の疑いがあります。

• 食べているときにむせる、咳き込む

• 食べ物がのどにつかえる感じがする

• 飲み込んだ後も口の中に食べ物が残る

窒息や誤嚥（ごえん）のリスクについて

食べ物が誤って気管に入ってしまう（誤嚥）ことや、食べ物がのどに詰まってしまう（窒息）ことは、生命に関わる非常に危険な状態です。

重要： 「おかしいな」と感じたら、そのままにせず専門機関に相談することが大切です。

（1）準備期：食べ物を「飲み込みやすく」まとめる時期

まずは、食べ物を口に取り込み、よく噛んで、飲み込める形（食塊）に整えるステージです。

準備期の主な動き

単に噛むだけでなく、お口の中では驚くほど複雑な連動が起きています。

• のどの扉を閉める： 噛んでいる最中に食べ物が不用意にのどへ落ちないよう、舌の奥と上あご（軟口蓋）がぴたっとくっつき、のどへの道をふさぎます。

• 奥歯へ運ぶ： 舌が前後左右に動き、食べ物を効率よく奥歯（臼歯部）の上に乗せます。

• 混ぜてまとめる： 噛んで細かく砕き、唾液と混ぜ合わせることで、飲み込みやすい「ひとまとまりの塊」にします。

• リズムを刻む： あごのリズミカルな動きに合わせて、舌・頬・上あご・舌骨などがチームワークよく連動します。

「舌骨（ぜつこつ）」とは？ 舌の付け根あたりにある、U字型の小さな骨です。飲み込む瞬間に「前上方」へぐっと持ち上がることで、食べ物の通り道を確保する重要な役割を持っています。

準備期にトラブルがあると？（セルフチェック）

準備期がスムーズにいかないと、以下のような症状が現れます。 これらは「嚥下障害」のサインかもしれません。

• 噛みにくい： 食べ物を細かくしたり、まとめたりするのが難しい。

• 食べにくい： 食事に時間がかかる、口の中で食べ物がバラバラになる。

• 話しにくい： 舌の動きが悪くなり、言葉が不明瞭になる。

• 食べ物がこぼれる： 口をしっかり閉じられず、食べ物や水分が口角から漏れてしまう。

専門的な解剖学用語が多く含まれていますので、一般の方が「自分の体のどこで何が起きているか」をイメージしやすいように整理しました。

（2）口腔期：食べ物を「のど」へ送り出す時期

準備期でまとまった食べ物を、ベロ（舌）を使ってお口の奥の「のど（咽頭）」へと送り込むステージです。

口腔期の主な動き

この時期、お口の中では「しぼり出す」ような動きが行われています。

• 密閉する： お口をしっかり閉じ、舌の先を上の前歯の裏側にぴたっとくっつけます。

• しぼり込む： 舌が前から後ろへと順番に上あごに押し付けられ、食べ物をのどの奥へと「しぼり出す」ように送り込みます。

• 通り道を作る： 同時に、上あごの奥（軟骨蓋）が跳ね上がり、のどへの道が開かれます。

• 一時保存： 送り込まれた食べ物は、のどにある「喉頭蓋谷（こうとうがいこく）」というスペースに、飲み込む準備が整うまで一時的に溜められます。

【重要】知っておきたい「のど」の仕組み

「のど」は食べ物と空気の通り道が交差する、とても複雑な場所です。

「誤嚥（ごえん）」とは？

本来、食べ物は「食道」へ行くべきですが、間違って空気の通り道である「気道」に入ってしまうことを言います。

フタ（喉頭蓋）の隙間から少し入り込むことを「喉頭侵入」、さらに奥の気管まで入ることを「気管内誤嚥」と呼びます。

口腔期にトラブルがあると？（セルフチェック）

舌の筋力やコントロールが低下すると、以下のような症状が見られます。

• 食べ物が舌の上に残る： 舌をしぼり出す動きが弱く、食べ物を奥へ送りきれない。

• 食べるのが遅い： 送り込みに時間がかかり、一口を飲み込むまでに何度も舌を動かす必要がある。

3）（4）咽頭期：一瞬の「ごっくん」で行われる高度な連携

「ごっくん」という飲み込みの反射（嚥下反射）が起こり、食べ物をのど（咽頭）から食道へと送り込むステージです。

0.5秒の間に起こる「3つの大仕事」

食べ物が間違った場所へ行かないよう、体は一瞬で以下の動きを同時に行います。

1. 鼻への道をふさぐ

上あごの奥（軟骨蓋）が持ち上がり、鼻への通り道をピタッとふさぎます。これにより、食べたものが鼻に回るのを防ぎます。

2. 空気の通り道（気道）を「三重」にロックする

食べ物が肺に入らないよう、呼吸を一時的に止め、以下の3段階で気道をガードします。

• 第1のフタ： 喉頭蓋（こうとうがい）が後ろに倒れて、気道の入り口を覆う。

• 第2のフタ： ひれつ部（のどの奥の突起）が内側に締まる。

• 第3のフタ： 声帯（声を出すヒダ）がぴたっと閉じる。

3. 食道の入り口を開く

普段は閉じている食道の入り口（輪状咽頭筋）が、舌骨とのどが前上方にぐいっと持ち上がることで引っ張られ、パッと開きます。そこへ舌の根元が食べ物を押し込み、食道へと送り出します。

咽頭期にトラブルがあると？（セルフチェック）

この一瞬の連携がうまくいかないと、食べ物が変な方向へ行ったり、のどに残ったりします。

アドバイス：

「むせる」のは体が異物を追い出そうとしているサインですが、中には「むせない誤嚥」もあります。食後の声の変化や、痰が増えたと感じる場合も注意が必要です。

（5）食道期：食べ物を「胃」へと運ぶ最終ステージ

のどを通過した食べ物が、食道を通って胃に送り届けられるステージです。

食道期の主な動き

食道は単なる「管」ではなく、自ら動いて食べ物を運んでいます。

• 送り出す力（蠕動運動）： 食道の筋肉が波打つようにリズミカルに収縮し（蠕動運動／ぜんどううんどう）、食べ物を下の方へと押し出します。

• 重力の助け： 筋肉の動きに加えて、重力の力も加わってスムーズに運ばれます。

• 胃への入り口： 食道と胃の境目には「下部食道括約筋（かぶしょくどうかつやくきん）」という筋肉の締まりがあります。食べ物が来るとここが緩んで道を開き、胃へと送り込みます。

食道期にトラブルがあると？（セルフチェック）

食道の動きが悪くなったり、胃への入り口がうまく閉まらなかったりすると、以下のような不快な症状が現れます。

• 胸につかえる： 食べ物が途中で止まっているような、重苦しい感じがする。

• 胸やけ： 胃酸が逆流し、胸のあたりがチリチリと熱く感じたり痛んだりする。

• 胃食道逆流： 一度胃に入ったものや胃液が、食道まで戻ってきてしまう。

窒息事故を防ぎ、安全に食べるために

窒息は、日々のちょっとした工夫と準備で防ぐことができます。大切なご家族を守るために、以下のポイントを確認しましょう。

1. 窒息を防ぐ「3つの基本」

• お口の環境を整える： 合わない入れ歯を調整し、しっかり噛める状態にします。

• 専門家によるチェック： 「オーラルフレイル（お口の機能の衰え）」の診療を受け、現在の飲み込み能力を把握しましょう。

• 見守りと準備： 食事中はできるだけ見守り（または介助）を行い、万が一の窒息時の応急処置を確認しておきましょう。

2. 食事の工夫：事故を起こさないための調理

食べ物の「形」や「性質」を調整することが、最大の予防策です。

• ハイリスク食品に注意： お餅、こんにゃく、白玉などは避けるか、ごく小さく切って提供します。

窒息リスクのある食物

• やわらかくする： 軽い力で噛みきれる硬さに調理します。

• 「ベタつき」を抑える： お餅などの付着性が高いもの、海苔などのパサつくものは喉に貼り付きやすいため避けましょう。

• サイズは1cmを目安に： 滑りの良い食べ物でも、丸呑みしてしまわないよう1cm程度にカットします。

3. 食事介助の「安全4ステップ」

介助をする際は、以下の手順を意識するだけで安全性がぐっと高まります。

1. まずお口を潤す： 最初にお茶やスープを飲み、お口とのどの滑りを良くします。

2. 一口量は控えめに： 多すぎると喉に詰まる原因になります。スプーン一杯を適量にしましょう。

3. 「ごっくん」を確認してから次へ： のど仏が上下に動く（喉頭挙上）のを見て、完全に飲み込んだことを確認してから次の一口を運びます。

4. 交互嚥下（こうごえんげ）のすすめ： お粥などのどに残りやすいものを食べた後は、ゼリーやお茶（とろみ付き）を挟むことで、残った食べ物をきれいに流し込みます。

嚥下障害の治療とサポート

「飲み込み」のトラブルは、一人ひとり原因が異なります。当院では、内視鏡検査の結果やご本人の自覚症状に基づき、最適な治療プログラムをご提案します。

1. 飲み込む力を鍛える「リハビリ・トレーニング」

お口やのどの筋肉を動かす訓練を行い、スムーズに飲み込める力を回復させます。状態に合わせて、ご自宅でもできる効果的なトレーニングをご紹介します。

2. 安全に食べるための「食事指導」

「何を、どう食べるか」を調整するだけで、誤嚥（ごえん）のリスクは大きく下がります。

• 姿勢の調整： 喉が通りやすくなる角度や、姿勢の保持についてアドバイスします。

• 食べ物の工夫（食形態の調整）： 食べ物の柔らかさ、まとまりやすさ、とろみの付け方など、安全なメニューの選び方を指導します。

3. お口の環境を整える「歯科治療」

「噛むこと」と「飲み込むこと」は密接に関係しています。歯科の専門知識を活かし、お口の中から嚥下機能をサポートします。

• 入れ歯の調整・製作： しっかり噛めるようにします。

• 舌接触補助床（PAP）： 舌の動きが不十分な場合、上あごに厚みを持たせた特殊な装置を作り、飲み込みを助けます。

• お口のケア： むし歯や歯周病の治療、口腔ケアを行い、お口を清潔に保つことで誤嚥性肺炎を予防します。

専門機関との連携について

より精密な検査や高度な外科的治療が必要と判断した場合には、東北大学病院 嚥下治療センターをはじめとする専門機関をご紹介いたします。

地域の専門チームと連携し、患者様が安心して「食べる楽しみ」を続けられるようトータルでサポートしてまいります。

口唇閉鎖に関わるトレーニング

口唇閉鎖に関わるトレーニング

リップルトレーナー　ボタンプル訓練

唇の力を鍛えることで、食べこぼしを防ぎ、お口をしっかり閉じる力を養います。

トレーニングの手順

1. 準備：器具をセットする 奥歯を軽く噛み合わせます。リップホルダー（または糸をつけたボタン）を歯に沿わせるようにして、上下の唇でしっかり挟み込みます。

2. 引っ張る：唇に力を入れる 唇をギュッと閉じて、ホルダーが口から飛び出さないように耐えながら、リング（または糸）を前方へグッと引っ張ります。そのまま「1、2、3」と3秒間数えましょう。

3. 休む 数秒間、唇の力を抜いてリラックスします。

4. 繰り返す（正面） まずは正面の位置で、7〜10回を1セットとして行います。

5. 位置を変えて行う（左右） 正面が終わったら、ホルダーを挟む位置を「左側」「右側」へずらし、それぞれ1セットずつ行います。

目標回数： > 正面・左・右の3方向を1セットとし、1日2回を目安に続けましょう。

💡 より効果を高めるポイント

• 「引く力」と「閉じる力」の勝負： 唇が負けてホルダーが抜けてしまわないよう、ギリギリの力加減で引っ張るのがコツです。

• 鏡を見ながら： 唇にしっかり力が入っているか、左右に偏りがないか鏡でチェックしながら行うとより効果的です。

ウーイー

• ほおをすぼめる（「ウ」の形） 唇を閉じたまま、両側のほおを内側へ強く引き込みます。

• 口角を横に引く（「イ」の形） 口角を真横に向かって、ぐっと力強く広げます。

• 交互に繰り返す 1と2を、数秒ずつゆっくりと繰り返しましょう。

咀嚼・食塊形成・舌の送り込みに関わるトレーニング

咀嚼・食塊形成・舌の送り込みに関わるトレーニング

タ行　ダ行　ナ行

「タ・ダ・ナ行」を正しく発音するために必要な、舌の筋力を鍛える練習です。

1. 準備 口を軽く開けます。

2. 舌を押しつける 舌の先を「上の前歯の裏」に強く押しつけ、数秒間キープします。

3. チェック あごの真下（喉に近い部分）を指で触ってみましょう。硬くなっていれば、しっかり舌に力が入っている証拠です。

うまくいかない時は？ 舌と一緒に「下あご」が動いてしまう場合は、奥歯で「割り箸」などを軽く噛んで口を固定すると、舌だけを動かしやすくなります。

ペコパンダ

1. 無理なくステップアップ

ペコパンダには5段階の硬さがあります。まずは一番柔らかいものから始め、慣れてきたら徐々に硬いものへ変えて筋力を高めましょう。

2. トレーニングをより効果的にするコツ

あごの力に頼らず「舌だけ」を鍛えるために、「バイトブロック」を奥歯で噛んでトレーニングするのがおすすめです。

手作りバイトブロックの作り方：

割り箸やアイスの棒（木のヘラ）を数枚重ね、セロテープでまとめれば代用可能です。

3. トレーニングメニュー

目的に合わせて、1日3回（朝・昼・晩など）行いましょう。

PAP舌接触補助床

改造前の入れ歯（左図）とPAP改造後（右図）です。舌が当たる部分の厚みを増しています。

努力嚥下

舌の奥（舌の付け根）を鍛えて、食べ物を送り込む力を高めます。

1. 舌の奥を意識する 舌の奥の方に力を入れ、のどを押し上げるようなイメージを持ちます。

2. 「ゴクン！」と強く飲み込む いつもより意識して、力強く飲み込みましょう。

⚠️ ご注意ください 力を入れすぎると血圧が上がりやすくなります。血圧が高い方や体調が不安な方は、無理のない範囲で行ってください。

開口トレーニング

1. 口を大きく開ける 「あー」の形で大きく開き、そのまま10秒間キープします。

2. 口をしっかり閉じる 口を閉じ、そのまま10秒間キープします。

• 回数： 1～2を交互に5回繰り返します。

• 目標： 1日2セット（朝・晩など）行いましょう！

ガムを含んだガーゼ

まずは「ゆっくり」から始め、少しずつステップアップしましょう。

1. リズムを整える 最初はゆっくりと噛む練習をします。慣れてきたら、一定のリズムで「モグモグ」と動かせるように意識しましょう。

2. ガムを使ってトレーニング リズムよく噛めるようになったら、ガーゼで包んだガムを奥歯に置きます。

3. 左右に動かす ガムを奥歯で噛みながら、右から左、左から右へと、舌や頬を使って上手に移動させてみましょう。

棒付きキャンデー

舌の筋肉を使って、食べ物をスムーズにのどの奥へ運ぶ練習です。

1. 準備 棒付きキャンディーをなめながら練習を始めます。

2. 舌の先をセット 舌の先を「上の前歯の裏」に軽く当てます。

3. 舌で「くぼみ」を作る 舌の真ん中を少しへこませて、スプーンのような形を作ります。

4. 後ろへスライドさせる その形のまま、上あご（口の中の天井部分）に沿って、舌をゆっくり後ろへと動かします。

5. 飲み込む 最後に「ゴクン」と空気を飲み込みましょう。

軟口蓋挙上に関わるトレーニング

軟口蓋挙上に関わるトレーニング

ハードブローイング

ぶくぶく遊び

コップに少量の水とストローを入れ、水がこぼれないように注意しながら、ストローで息を吹き込んで「ぶくぶく」と泡を立てます。

回数・目安: 1回につき5～10分程度、1日2～3回行うのが目安です。

キャンドル消し

火をつけたろうそくを、口から少し離した位置に立てます。「ふっ！」と短く強い息で火を吹き消します。

回数・目安: 1回につき5～10回程度行うのを「1セット」とし、これを1日の中でこまめに合計3セットほど行うのが良いでしょう。

ティッシュなびかせ

ティッシュペーパーを1枚、顔の前に持って垂らします。そのティッシュに向かって息を吹きかけ、ゆらゆらと動かし続けます。

回数・目安: 息を吹きかけてティッシュを動かす動作を、3回繰り返します。

笛を吹く

ホイッスルや、吹くと伸びる「巻き笛（ピロピロ）」などを使います。

巻き笛の場合: 息を吹いて笛がしっかり伸びきったら、そのまま5〜10秒キープします。これを1回とし、1セット10〜30回を目安に、1日3セット行うのが理想的です。

体調に合わせて回数を調整し、無理なく楽しく続けましょう。

シャボン玉

ゆっくり長く息を吹いたり、短く強く吹いたりして、大きさの違うシャボン玉を作ってみましょう。

回数・目安: 1回の遊びは5〜10分程度が目安です。回数よりも、正しい口の動きを意識して行うことが大切です。

PLP

咽頭収縮に関わるトレーニング

咽頭収縮に関わるトレーニング

前舌保持嚥下

舌をあえて動かさない状態で飲み込むことで、のどの奥の筋肉を強力に鍛えるトレーニングです。

1. トレーニングの手順

1. 舌を少し出す 口を軽く開き、舌の先を少しだけ外に出します。

2. 舌を前歯ではさむ 出した舌の先を、上下の前歯で軽くはさんで固定します。

3. そのまま飲み込む 舌をはさんだ状態をキープしたまま、「ゴクン」と唾液を飲み込みます。

2. この練習で期待できる効果

通常、飲み込むときは「舌」が後ろに動いて、のどの奥の壁とくっつきます。 この練習では、舌を前で固定して動かせなくすることで、のどの奥の筋肉がいつも以上に力強く前にせり出すようになり、飲み込む力が強化されます。

舌骨喉頭挙上に関するトレーニング

舌骨喉頭挙上に関わるトレーニング

裏声発声

【トレーニング手順】

1. 裏声を出す: 裏声を数秒間、安定して出し続けます。

2. 補助する: 出しにくい場合は、手で軽く「のど仏」を持ち上げるように支えても構いません。

ボール顎引き抵抗トレーニング

小ぶりなボールを使って、飲み込む力を蓄える「あご押し運動」です。

1. 準備：正しい姿勢を作る

• 姿勢： 背筋をまっすぐ伸ばして座るか、立ちます。

• 肩： 肩を軽く後ろに引き、胸を張ります。

• セット： あごの下にボールをはさみ、運動が終わるまでこの姿勢をキープします。

2. 選べる2つのメニュー

体調に合わせて、以下の2種類の運動を組み合わせて行いましょう。

💡 ポイント

回数や時間は目安です。ご自身の体調や筋力に合わせて、無理のない範囲で調整してください。

シャキアトレーニング

仰向けに寝た状態で頭を持ち上げ、のどの筋肉（首の前側）を強力に鍛えるトレーニングです。

1. 基本のフォーム

• 姿勢： 床やベッドに仰向けに寝て、手足はリラックスさせます。

• 動作： 肩を床につけたまま、頭だけを持ち上げます。

• 目線： 自分の「足の先」を見るようにします。

• チェック： 首の前側に力が入っていることを意識しましょう。

  ※このとき、足が浮かないように注意してください。

2. トレーニングメニュー（1日3回・6週間が目安）

「じっくりキープ」と「リズムよく動かす」の2種類をセットで行いましょう。

【A】じっくりキープ（持続訓練）

1. 頭を上げたまま1分間キープします。

2. 頭を下ろして1分間休憩します。

3. これを合計3セット繰り返します。

【B】リズムよく動かす（反復訓練）

1. 頭を「上げる・下げる」という動作を、休まず30回繰り返します。

メンデルソン手技

「ゴクン」と飲み込むときの動きを途中で止めることで、食べ物の通り道を広げ、スムーズに飲み込めるようにするトレーニングです。

1. トレーニングの手順

1. 飲み込みの途中で止める 唾液を飲み込みます。のど仏が一番上までギュッと上がった瞬間に、そのままの状態で2〜3秒間ストップしてください。

   （イメージ：「ゴッくん」の「っく」のところで止める感覚です！）

2. 力を抜いて息を吐く パッと力を抜き、最後に「はーっ」と息を吐き出します。

2. この練習で期待できる効果

のど仏を高い位置で一時停止させることで、以下の効果が得られます。

• 通り道を広げる： 食道の入り口が大きく広がり、食べ物が通りやすくなります。

• のどの筋力を鍛える： のどをグッと引き上げる力が強くなり、飲み込みのキレが良くなります。

嚥下反射に関わるトレーニング

嚥下反射に関わるトレーニング

アイスマッサージ

冷たい刺激を与えることで、のどの感覚を呼び起こし、「ゴクン」という動きをスムーズにします。

1. 刺激する場所を確認しましょう

刺激するのは、口を大きく開けたときに見える、のどの手前にある**左右の「ヒダ（前口蓋弓）」**です。

2. トレーニングの手順

1. アイス棒を準備する 水で濡らして凍らせた綿棒や、冷やしたアイス棒を用意します。

2. ヒダをさする 図の「前口蓋弓（ぜんこうがいきゅう）」に棒をあて、上下に数回、軽く押すように動かして刺激します。

3. ゴクンと飲み込む 刺激が終わったら、そのまま唾液をゆっくり飲み込みます。

K-point刺激法　スプーン刺激

お口の中を刺激して、食べ物をスムーズに飲み込むための準備をしましょう。

1. 食事の前の準備

• タイミング： お口の中をきれいに（口腔ケア）したあとに行います。

• 道具： 綿棒など、先のやわらかいものを用意してください。

• やり方： 親知らずのさらに奥（のどの入り口あたり）を、綿棒で「ちょん、ちょん」と数回、優しく触れて刺激します。

• 仕上げ： 刺激したあと、唾液を「ごっくん」と飲み込めたら、食事をスタートしましょう。

2. 食事中に動きが止まってしまったら

もし、食べ物を口に入れたまま動きが止まってしまった（飲み込めなくなった）場合は、以下の方法を試してみてください。

• 冷たい刺激を与える： 冷やした「アイス棒」や「スプーンの背」を使って、同じように親知らずの奥あたりを軽く刺激します。

• 効果： 冷たさと感触の刺激によって、飲み込む反射が起きやすくなります。

スプーンを用いた食事の介助とスプーン刺激

認知障害がある方へのスプーン介助

唇がうまく閉じない場合や、反射を利用した介助方法を解説します。

• 唇を閉じることが難しい場合 下あごを優しく固定し、唇が閉じる動きをサポートします。

• 吸啜（きゅうてつ）反射を利用する 唇に触れると吸い付くような反応（吸啜反射）がある場合は、それを活用します。スプーンで上唇を刺激し、反射によって唇が閉じたタイミングで、スプーンをスッと引き抜きます。

【準備期・口腔期】障害別の介助テクニック

食べ物を噛み砕いたり、喉へ送り込んだりする動作が難しい場合の対応です。

1. 噛むこと・食べ物をまとめるのが難しい場合

ゼリーなどをスプーンで2〜3mmの薄いスライス状に切り取ります。お口に運ぶ際は「そのままゴックンしてください（丸呑みしてください）」と声をかけ、無理に噛ませないようにします。

2. 食べ物を喉の奥へ送るのが難しい場合

スプーンを舌の上に水平に乗せます。唇が閉じた後、舌が持ち上がる動きを感じたら、スプーンを上方向に引き抜きます。こうすることで、送り込みの動きを促せます。

3. 飲み込み（嚥下反射）が遅れる場合

スプーンで食べ物を舌の奥に置きます。その後、K-point（臼歯後三角の奥にある部位）を軽く刺激してから素早くスプーンを引き抜き、飲み込みの反射を誘発させます。

チューブ嚥下トレーニング

細いチューブを用いて、飲み込む瞬間の「のどの動き」や「舌の送り込み」をスムーズにするトレーニングです。

1. このトレーニングの目的

• 飲み込みのスイッチ（反射）を入りやすくする： 「ごっくん」のタイミングを改善します。

• のどの動きを強化する： のど仏が上がるスピードと高さを向上させます。

• 舌とのどの連携： 舌で食べ物を送り、タイミングよく飲み込む「チームワーク」を整えます。

2. トレーニングの方法

基本：のどの動きをスムーズにする練習

1. 準備： 12〜16Fr（直径4〜5mm程度）の細いチューブを口から挿入します。

2. 位置合わせ： 検査（VEやVF）で確認した「食道の入り口」に先端がくるように調整し、口角（口の端）の位置でチューブに印をつけます。

3. 連動運動： 飲み込む動きに合わせて、チューブを少し出し入れします。これにより、のどの筋肉が引き上げられる動きをサポートします。

応用：舌の送り込みを鍛える練習

• 手順： チューブを舌の上に置き、舌の力だけでのどの奥へ送り込ませてから、そのまま「ごっくん」と飲み込みます。

  目的： 食べ物を奥へ運ぶ「舌の力」を重点的に鍛えます。

3. 進め方のポイントと注意点

• まずはプロの介助から： 最初は訓練者がチューブを操作し、正しい感覚を身につけます。慣れてきたら、少しずつご自身でチューブを操作して飲み込めるようにステップアップします。

• 安全のために： チューブがのどの奥から外れないよう、事前に検査で決めた「印（マーク）」を必ず守ってください。

喉頭閉鎖に関わるトレーニング

喉頭閉鎖に関わるトレーニング

声門上部レベルの閉鎖トレーニング

飲み込む瞬間に喉をしっかり閉じて、誤嚥（ごえん）を防ぐための筋力を鍛えます。

1. 基本の動き：息を止めて「グッ」と踏ん張る

1. 大きく息を吸い、1秒間しっかり息を止めます。

2. お腹に力を入れて「グッ」と踏ん張ります。

3. パッと力を抜いて、一気に息を吐き出します。

2. 応用：椅子を「押す」動き

1. 椅子に深く腰掛け、両手で椅子の座面を真下に強く押しつけます。

2. 押しながら、数秒間「グッ」と力を込めて息を止めます。

3. パッと力を抜いて、息を吐き出します。

3. 応用：椅子を「引く」動き

1. 座面の横や下を両手で掴み、自分の方へググーッと引き上げます。（椅子を持ち上げるようなイメージです）

2. 引き上げながら、数秒間「グッ」と力を込めて息を止めます。

3. パッと力を抜いて、息を吐き出します。

トレーニングの目安

• 1セット： 上記の1〜3を順番に行います。

• 目標： 1回5分程度、1日に5〜10セットを目安に毎日続けましょう。

声門レベルの閉鎖トレーニング

「のどのフタ」である声帯をピタッと閉じる力を鍛えて、力強い声と、むせにくい体をつくります。

1. 椅子を押しながら「あー」（5回）

1. 椅子に座り、片手で座面を真下へグッと押しつけます。

2. 手に力を入れたまま、できるだけ澄んだ、まっすぐな声で「あー」と5回発声します。

2. お腹に力を入れて「あっ！」（5回）

1. お腹に力を込め、のどの奥で声を鋭く区切るように「あっ！」「あっ！」と短く5回発声します。

   （イメージ：声帯をピタッと合わせるように、力強く出すのがコツです！）

トレーニングの目安

• 1回： 1と2を順番に行うのを「1セット」とし、合計3セット繰り返します。

• 1日： これを1日の中で、5回〜10回ほどこまめに行いましょう。

プッシングプリング

腕にグッと力を入れる動きに合わせて声を出すことで、のどの奥（声帯）を力強く閉じる訓練になります。

1. 壁をグーッと押す（プッシング）

1. 壁に向かって立ち、両手を壁につきます。

2. 腕にしっかり力を込めて壁を強く押し込みながら、同時に「あー！」と力強く発声します。

3. 5回ほど繰り返しましょう。

2. 椅子をグーッと引く（プル）

1. 椅子に深く腰掛け、座面の横を両手でしっかり掴みます。

2. 椅子を真上にググーッと引き上げるように腕に力を込めながら、同時に「あー！」と発声します。

3. 5回ほど繰り返しましょう。

この運動の効果

腕に力を入れると、自然とのどの奥（喉頭）も閉まろうとします。この仕組みを利用することで、「飲み込むときにのどのフタがしっかり閉まる」ようになり、誤嚥（食べ物が気管に入ること）を防ぐ効果が期待できます。

息ごらえ嚥下

食べ物が誤って気管に入らないよう、飲み込む瞬間にのどに「カギ」をかける練習です。

基本のステップ

1. 鼻から息を吸う まずはリラックスして、鼻から深く息を吸い込みます。

2. 息を止める 吸った息をしっかり止め、そのままキープします。

3. そのまま飲み込む 息を止めたままの状態で、「ごっくん」と唾液を飲み込みます。

4. 「はーっ！」と息を吐く 飲み込み終わったら、すぐに「はーっ！」と勢いよく息を吐き出します。

   ポイント： 飲み込みきれなかったものを追い出すイメージで、「エッヘン！」と強く咳き込むように吐いてもOKです。

さらに効果を高める方法（強化版）

よりしっかりとのどを閉じたい場合は、手順3のときにのどにグッと力を入れ、踏ん張りながら飲み込んでみましょう。これを「超声門上嚥下法」といい、のどのフタをより強力に閉めることができます。

誤嚥物（ごえんぶつ）排出に関わるトレーニング

誤嚥物排出に関わるトレーニング

呼吸訓練

呼吸の力を高めることで、万が一食べ物がのどに詰まりそうになっても、自力で押し出す力を養います。

1. このトレーニングの目的

• 呼吸と飲み込みの連携： 息を吸う・止める・吐くのリズムを整え、スムーズな飲み込みを助けます。

• 吐き出す力をつける： のどに痰（たん）や食べ物が残ってしまったとき、勢いよく外へ出す力を鍛えます。

2. トレーニングのポイント：静かに吸って、しっかり吐く

呼吸訓練では、「静かな吸気（吸う息）」と「確実な呼気（吐く息）」を意識することが最も重要です。

• 静かに吸う（吸気のコツ） 勢いよく吸い込むと、のどに溜まっていたツバまで一緒に肺へ吸い込んでしまう（誤嚥）恐れがあります。鼻からゆっくり、静かに吸いましょう。

• しっかり吐く（呼気のコツ） 肺の中の空気をしっかり吐き出すことで、次に吸い込める空気の量が増え、肺活量がアップします。

3. 実践のイメージ

1. ゆっくり静かに鼻から息を吸う （のどのツバを吸い込まないように、優しく）

2. 口から「ふーっ」と最後までしっかり吐き切る （次の呼吸を大きくするために、力強く）

💡 なぜこれが必要なの？ しっかり息を吐けるようになると、万が一食べ物が変なところに入っても、「カハッ！」と強く咳き込んで外へ追い出せるようになるからです。

口すぼめ呼吸

息を吐く時間を長くすることで、肺の中の空気をしっかり入れ替え、呼吸を楽にするトレーニングです。

1. トレーニングの手順

1. 鼻から吸う

   まずは、鼻から静かに息を吸い込みます。

2. 口をすぼめて吐く

   ろうそくの火を吹き消すときや、ストローで吹くときのように口を細くすぼめます。

3. ゆっくり吐き出す

   すぼめた口から、「細く・長く」ゆっくりと息を吐き出しましょう。

2. リズムの目安

吸う時間に対して、吐く時間を2倍〜3倍長くするのが理想的です。

例： 2秒で吸ったら、4〜6秒かけて吐き出す

3. 時間の目安

• 1回につき5分間、リラックスして行いましょう。

横隔膜呼吸

肺の下にある「横隔膜（おうかくまく）」を上下に動かし、お腹をふくらませるようにして息を吸い込む呼吸法です。

わかりやすいポイント

• 息を吸うとき： 「横隔膜」という筋肉がグッと下に下がります。

• お腹の動き： 横隔膜が下がることで、押し出されたお腹がポコッとふくらみます。

• コツ： 「息を吸う動き」と「お腹がふくらむ動き」を、スムーズに連動させることが大切です。

深呼吸

「お腹を動かそう」などと難しく考えすぎず、まずはリラックスして、大きく息を出し入れすることに集中しましょう。

1. 「どこを動かすか」は気にしなくてOK

胸を動かす呼吸でも、お腹を動かす呼吸でも構いません。特定の場所にこだわらず、自分が一番楽に呼吸できるスタイルで行いましょう。

2. まずは「しっかり吐き切る」

口から「ふーっ」と、体の中の空気をすべて出し切るイメージで、十分な時間をかけて吐き出します。

3. 次に「ゆっくり大きく吸う」

吐き切ったら、鼻からゆっくりと、たっぷりの空気を吸い込みます。体全体に空気が行き渡るようなイメージで、大きく吸いましょう。

咳嗽訓練

のどに違和感があるときや、食べ物が変なところに入りそうになったときに、それを自力で外へ追い出す力を鍛えます。

1. 体の中で起きていること

1. 力をためる： 「エヘン！」とせきをしようとすると、胸の中の空気の圧力がグッと高まります。

2. フタを開ける： 高まった圧力を利用して、閉じていた「のどのフタ（声門）」を一気にパッと開きます。

3. 一気に吐き出す： 勢いよく空気が外へ飛び出し、のどの汚れや異物を一緒に吹き飛ばします。

2. トレーニングの手順

• 大きく吸う： まずは空気をしっかり吸い込みます。

• 力をこめる： お腹に力を入れ、一瞬だけ息を止めます。

• 鋭く出す： 喉の奥から「エヘン！」「カハッ！」と鋭く、力強くせきをします。

ハフィング

「せき」をするのがつらい時でも、喉に負担をかけずに痰（たん）を出しやすくする方法です。

1. 「ハーッ」と長く吐く方法

1. 口を大きく開けます。

2. 鏡を曇らせる時や、寒い日に手に息を吹きかける時のように、のどの奥から「ハーッ！」と一気に強く息を吐き出します。

2. 「ハッ、ハッ」と短く吐く方法

1. 息を大きく吸い込みます。

2. お腹に力を入れて、鋭く「ハッ！ハッ！」と短く区切って息を吐き出します。

💡 この練習のポイント

• 口を開けて行う： 口を閉じたりすぼめたりせず、大きく開けたまま息を出すのがコツです。

• のどに優しい： 普通の「せき」よりも喉の体力を消耗しにくいため、繰り返し練習できます。

• 仕上げ： この「ハーッ」という呼吸で痰をのどの上の方まで移動させたあと、最後に「エヘン！」と軽くせきをすると、すっきり排出できます。

ピロピロ笛

お口の周りの筋肉と、肺の力を同時に鍛える運動です。

1. トレーニングの手順

1. お腹に空気を入れる 姿勢を正し、お腹をふくらませるイメージで深く息を吸い込みます（腹式呼吸）。

2. 一気に吹き伸ばす！ 笛をくわえ、勢いよく「フーッ！」と最後まで吹き伸ばします。

3. そのままキープ 笛が戻ってこない程度の弱い息で、伸ばした状態を5〜10秒間保ちます。

4. ゆっくり戻す 息を止めて、笛を最後まで巻き戻します。これで1回です。

2. 回数の目安

まずは無理のない範囲から始め、少しずつ回数を増やしていきましょう。

• 1セット： 10回

• 1日の目標： 2セット（朝・晩など）

  ステップアップ！ 慣れてきたら、1セットの回数を増やしたり、1日のセット数を増やしたりして、負荷を高めていくのが理想的です。

誤嚥物排出に関わるトレーニング

首と体幹のトレーニング

実は、首の動かしにくさや体のふらつきは、「飲み込む力」に大きく関係しています。

いつまでも安全においしくお食事を楽しめるよう、首の柔軟性を高め、体をしっかりと支えるためのトレーニングをご紹介します。

呼吸のリラックス

静かで深い呼吸を行い、心身を整えます。

• 日々の習慣に： 長時間、安定して座るための基礎づくり

• 食事の前に： スムーズな飲み込みのためのウォーミングアップ

毎日の生活や、お食事前の準備として取り入れていきましょう。

肩の上げ下げと、首まわりのストレッチ

肩をぐーっと上げたり、首をゆっくり回したりして、周辺の筋肉をほぐしましょう。

普段から「正しく座るための練習」として取り入れるほか、お食事前の準備運動としても効果的です。体の緊張が取れて、飲み込みやすくなります。

のどの動きをスムーズにするストレッチ

飲み込みに欠かせない「のど仏」周辺の筋肉をほぐします。

介助者がのどの骨（舌骨）をやさしく支えた状態で、首をゆっくり伸ばすことで、のどの上下の動きをスムーズにします。

自分では動かしにくい筋肉を、手助けによってしっかりストレッチします。

のどの筋力を鍛えるトレーニング

食べ物を飲み込むときに使う、のど仏周辺の筋肉を鍛えます。

仰向けになって頭を持ち上げた状態をキープしたり、あごを引く動作に少し力を加えたりすることで、力強く飲み込むための基礎体力をつくります。

首まわりのマッサージとストレッチ

首の付け根や肩、首の横側など、飲み込みに関わる筋肉を優しくほぐします。

専門スタッフが頭をゆっくり支えながら、首の後ろ側の筋肉を丁寧にマッサージ。

筋肉の緊張をリセットすることで、首がスムーズに動くようになり、楽に飲み込める状態を整えます。

首の筋肉のストレッチング

専門スタッフが頭を優しく支えながら、首の付け根を心地よく伸ばしていきます。

前に倒す、横に傾ける、ゆっくり回すといった動きを手助けすることで、自分一人では動かしにくい範囲まで筋肉をほぐし、首まわりをスムーズに動かせるように整えます。

座る姿勢を整える

安定して座り続けるために、後ろから体を支えて、前後左右にゆっくりと動かします。

体のバランス感覚を整えることで、食事のときにもふらつかず、飲み込みに集中できる姿勢をつくります。

食事姿勢の調整

姿勢の調整について

食事中の「むせ」や「飲み込みにくさ」を改善するためには、お体の状態に合わせた姿勢の調整がとても重要です。

1. 背もたれの角度調整（リクライニング）

重力を利用して、食べ物が誤って気管に入るのを防ぐ基本の姿勢です。

2. 体や首を傾ける方法（左右の差がある場合）

片側に麻痺がある場合など、のどの通り道に左右差がある時に有効です。

• リクライニング ＋ 体をひねる（45°以下の場合）

  背もたれを倒した状態で、**麻痺のない側（元気な方）**に体を少しひねります。食べ物を元気な側に集めることで、スムーズな飲み込みを助けます。

• 首を横に傾ける（頸部側屈）

  頭を元気な側に傾けます。重力で食べ物が自然と元気な方の通り道へ流れていきます。

• 横向き寝で食べる（完全側臥位）

  左右どちらかののどに食べ物が残りやすい場合に。元気な側を下にして横向きに寝た状態で食べます。クッション等で姿勢を安定させ、のどに残るのを防ぎます。

3. 首をひねる方法（横向き嚥下）

• 目的： 片側の麻痺などで、のどに食べ物が残りやすい場合。

• やり方： あえて「動きが悪い側（麻痺側）」を向いて飲み込みます。

• 効果： 悪い方の通り道を物理的にふさぐことで、食べ物がきれいな通り道（元気な側）を流れるようになり、のどに残る量を減らせます。

4. あごを引く方法（Chin Down / Chin Tuck）

お悩みに合わせて「あごの引き方」を使い分けます。

• 軽く下を向く（二重あごを作るイメージ）

  • 適応： のどの力が弱く、食べ物が残りやすい方。

  • 効果： のどのスペースを狭めることで、効率よく食べ物を押し流します。

• しっかりあごを引く（頸部屈曲）

  • 適応： 飲み込む前に食べ物がのどへ落ちてしまい、むせる方。

  • 効果： 気管への入り口を狭めて守ります。

5. 上を向いて流し込む（頭頸部伸展）

※この方法は「息止め」がしっかりできる方限定です。

• 適応： 舌の手術後や麻痺などで、食べ物をのどの奥へ送ることができない方。

• 手順： 1. 食べ物を口に入れる。

  2. しっかり息を止める（誤嚥防止のため）。

  3. 頭を後ろに倒し、重力で食べ物をのどの奥へ流し込む。

  4. 頭を正面に戻してから「ごっくん」と飲み込む。

6. 椅子に座る（座位）

• メリット： 最も自力で食べやすく、お腹に力が入りやすいため、上手に噛んだり手を使ったりできます。

• 注意点： 誤嚥のリスクが最も高い姿勢でもあります。足の裏をしっかり床につけ、骨盤を立てて安定させることが大切です。

下記のものはまとめたものです。ダウンロードしてお使いください。

食事姿勢の調整について

食事の介助

食事に関わる問題を解決するためにお渡しするプリントを用意しています。必要に応じてダウンロードしてお使いください。

食事場面での直接訓練について

摂食嚥下障害・食事場面のチェックリスト

嚥下誘発・嚥下手技について

食具の選択について

認知症の食事介助について

引用

日本摂食嚥下リハビリテーション学会HP、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会HP等より文章・画像を引用、改訂しております。